2020年11月17日夜間3時，家在汶上集鎮(zhèn)的董某因“陣發(fā)性胸痛10個月，再發(fā)2小時”來我院心內(nèi)科就診。董某是一位50歲中年男性，平時有吸煙嗜好。自述10個月來反復(fù)出現(xiàn)胸痛，位于劍突下，悶樣痛。每次發(fā)作時均馬上含化“速效救心丸”，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘后可完全緩解。期間一直未正規(guī)治療。2小時前解大便時再次出現(xiàn)胸痛，這次持續(xù)時間將近半小時，并且含化“速效救心丸”后癥狀無好轉(zhuǎn)。來到病房后，董某的癥狀已經(jīng)完全緩解。夜班大夫馬上給董某做了心電圖，令人欣慰的是這張心電圖無異常。但沒過多久，董某小便后胸痛再次發(fā)作，夜班大夫迅速完成了第二張心電圖檢查。

通過兩張心電圖的對比，第二張胸痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，伴有前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。根據(jù)心電圖的改變，初步診斷急性下壁心肌梗死。告知患者家屬心臟血管堵了，必須馬上開通血管，有可能得放支架。情況危急，夜班大夫馬上啟動急性心肌梗死綠色通道，激活導(dǎo)管室，迅速完成了急診冠脈造影檢查。

造影發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈全程彌漫性狹窄，其中在第二轉(zhuǎn)折后次全閉塞。這時，經(jīng)驗豐富的張威主任仔細觀察造影圖像，發(fā)現(xiàn)右冠脈全程均偏細，于是在冠脈內(nèi)推注硝酸甘油200ug。

1分鐘后再次造影，發(fā)現(xiàn)原來的重度狹窄不見了，并且血管比原來明顯的粗大，這是怎么回事呢？

針對這個問題，心內(nèi)科副主任醫(yī)師張威給大家作詳細解讀。

這種心肌梗死是心臟的冠狀動脈突然痙攣從而引起血流中斷，其導(dǎo)致的缺血癥狀和我們常說的急性心肌梗死完全相同，也會導(dǎo)致心電圖心肌梗死表現(xiàn)，只是原因不同。

我們平時常說的急性心肌梗死，大多是動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成，血栓堵塞血管，引起急性缺血癥狀，這種心肌梗死占到心肌梗死的絕大多數(shù)。

痙攣引起的心肌梗死，就好像血管抽筋。抽筋了，出現(xiàn)缺血癥狀，等不抽了，癥狀就緩解了。因為痙攣同樣是造成了血管血流的中斷，所以其危害和急性心肌梗死是一樣的。區(qū)別是這種痙攣造成的心肌梗死，不能植入支架，也不能靜脈溶栓。痙攣造成的狹窄一般沒有固定的區(qū)域，所以不用支架。

那么什么情況下容易誘發(fā)冠脈痙攣呢？冠脈痙攣其病因和發(fā)生機制尚不明確，通常情況下，寒冷刺激、精神緊張、焦慮、熬夜、抽煙、酗酒等均可誘發(fā)血管痙攣。

冠脈痙攣如何治療呢？因為痙攣沒有固定位置的狹窄，甚至沒有動脈粥樣硬化，所以治療以藥物為主，同時要避免危險因素。藥物首選鈣拮抗劑如鹽酸地爾硫卓。鈣拮抗劑可以有效的擴張冠脈，增加冠脈血流量，同時對抑制冠脈痙攣有明確的臨床作用。